여성클리닉

갑상선암

갑상선암

갑상선 질환

갑상선의 여러가지 질환

1. 결절성 갑상선(nodular thyroid)

- 촉진되는 결절은 초음파 유도하 FNA세포검사가 필요함
- 직경 1-1.5cm 이상의 비촉지결절도 FNA가 필요함

2. 요오드 결핍질환

3. 갑상선기능저하증 및 점액 부종

쇠약, 피로, 한냉불내성 변비, 체중변화, 우울증, 생리과다 애성, 건조한 피부, 서맥, 빈혈, 저나트륨혈증

4. 갑상선기능항진증(갑상선중독증)

발한, 체중변화, 신경과민증, 무른변, 불내성, 불안전성, 피곤, 허약, 월경불순, 빈맥, 따뜻하고 습기있는 피부, 응시, 진전, 그레이브스병(갑상선종), 안구병증

5. 갑상선암

무통성종대
갑상선기능 : 정상
두경부 방사선 조사력이 있는 경우
갑상선 FNA 세포검사상 양성

6. 갑상선염

자가면역인자에 의한 만성 림프구성(하시모토) 갑상선염 가장 흔함
남자보다 여자에게 6배 정도 많음
아급성 갑상선염 - 급성, 갑상선 비대, 연하곤란, 젊은 여자에 많다.
화농성 갑상선염 - 통증, 압통 발적 파동
리들 갑상선염 - 만성 섬유성 갑상선염, 가장드문 갑상선염, 중년 혹은 고령여성에서 흔함

갑상선결절의 진단권고

갑상선암

갑상선암의 특징

1. 유두암(papillar carcinoma)이 95% 이상
2. 1cm미만의 미세유두암의 비중이 높아 지고 있음
3. 유전자변이 BRAFV600E 변이 양성률이 매우 높다.
4. no medullary familial thyroid carcinoma의 빈도가 다른나라보다 약 2배높다-유전적소인이 높다.

갑상선암의 병리학적 분류

- 유두암, 여포암, 수질암, 미분화암
- 유두암과 여포암은 천천히 자라며 예후가 매우 좋아 적절히 치료하면 95%이상 완치 가능합니다.

갑상선암을 시사하는 임상 소견

1. 수주 혹은 수개월동안 갑자기 커진경우
2. 쉰목소리 혹은 성대 마비가 동반되어 있는 경우
    후두신경마비나 주변 구조물에 결절이 고정되는 등의 조직 침범증 후
3. 결절이 조직에 고정된 경우
4. 결절이 딱딱한 경우
5, 종양과 같은 쪽에 경부 림프절이 촉진되는 경우
6. 수질암의 가족력이 있는 경우
7. 원격전이가 동반되어 있는 경우
8, 과거에 두경부에 방사선조사병력이 있는 경우
9. 갑상선암의 가족력이 있는 경우
10. 젊은 성인 남자
11. 요도드 스캔-냉결절
12. 갑상선호르몬 치료시 크기가 점점 커짐

진단을 위한 검사

FNA and cystology
TSH
갑상선글로블린
칼시토닌

1) FNA and cystology

환자를 눕히고 어깨밑에 베개를 고여 목이 펴지도록 하고 결절부위 피무를 알코올로 소독한다.
국소마취는 꼭 할 필요는 없고 환자가 침을 삼키거나 말을 하지않도록 주의 시킨다.
왼손가락으로결절을 고정시키고(sono로 guid한후) 24-26G 주사기로 결절을 찌른다.
음압으로 피스톤을 후진시켜서 흡인하기도 하고 혹은 바늘을 꼽아만 두기도 한다.
이런동작을 바늘의 각도를 달리하여 3-4 회 반복한다.
결절에서 주사기를 뺀후 슬라이드에 도말-95% 알코올에 즉시 고정한후 -papanicolaou method 로 stain or 공기중말려서 wright-Giemsa method로 stain한다.
낭성결절은 낭액을 모두 뽑고 결절을 흡인해서 다시 시행한다.

2) 세포검사결과

non diagnostic-repeat - 지속적인 비진단적인 결절로 나오면 주의깊은 추적관찰 혹은 op
malignant
indeterminate - suspisious, follicular lesion, follicular neoplasm - TSH농도가 감소되어 있거나 스캔에서 열결절인경우를 제외하고 고려
benign

다결절의 악성위험도는 단결절과 동일함
sono상 악성의 가능성이 높은 결절에서 우선적으로 세포검사를 하는 것이 좋다.
다수의 악성결절시 가장 큰 결절에서만 세포검사를 시행하는 것이 좋다.

갑상선크기에 따른 세포검사의 새로운 적응증

2가지 이상의 갑상선암을 시사하는 초음파 소견을 보이는 경우
0.5 cm 보다 큰경우에만 FNAC 권고
예외: 경부 임파절 전이가 의심되는 경우에는 결절의 크기에 관계없이 FNAC시행

장기적 추적관찰

FNAC는 약 5%정도의 위음성율
추적관찰이 필요
양성결절은 크기가 감소될 수 있으나 서서히 크는 경우가 더 혼함
결절의 크기증가 (최소 두 측정 장소 이상에서 2 mm 이상 증가되면서 20% 증가되는 것)있을 경우 repeat FNAC
처음세포검사 6-12 m 이후 sono-변화가 없는 경우에 추적관찰의 간결을 증가

갑상선암의 치료

수술

갑상선을 완전히 제거하는 수술을 합니다.

수술후 주요 합병증

일시적 갑상선기능저하증(피로감, 체중증가, 추위를 잘 탐. 변비, 근육통 등)
부갑상선기능저하증
반회후두신경 손상 등

수술후 갑상선세포를 완전히 제거하기 위하여 방사선 요오드치료를 한다.( 방사선치료나 항암화학 요법을 하지않음)
수술 약 3-4주후에 갑상선호르몬 검사를 한 후 방사성 요오드 치료를 하고 치료 1주일 후에 전신 방사성요오드 촬영을 한다.
그 이후부터는 갑상선호르몬을 평생 투여하게 되며 6개월에서 1년 간격의 정기적인 피검사로 재발을 확인한다.
(혈청 티로글로블린 측정 및 전신방사성요오드 동위원소검사 )